Articles

Drenaj ventriculo-peritoneal cu sau fara valva (automata sau programabila)

In Uncategorized on noiembrie 16, 2009 by talianu

Ce este un drenaj ventriculo-peritoneal ? O posibilitate clasica de excludere a excesului de LCR din capul copilului suferind de hidrocefalie de orice cauza este montarea unui sistem de drenaj care sa faca legatura intre interiorul cavitatilor lichidiene din creierul copilului(ventriculi) unde se acumuleaza excesul de LCR si o alta cavitate anatomica capabila sa realizeze absorbtia acestul LCR.In decursul istoriei( se implinesc peste 50 de ani de la descoperirea primei valve automate ) au fost folosite o multitudine de locatii pentru acest scop iar in final cel mai eficient sa dovedit a fi cavitatea peritoneala(spatiul existent intre organele noastre interne abdominale si pertele abdominal) .
Din ce consta aceste sistem de drenaj:
-cateter intraventricular =tub de silicon medical foarte subtire (diametru 0,76 mm) care se introduce printr-o mica gaura de trepan(orificiu in cutia craniana obtinut cu ajutorul unui dispozitiv numit trepan,sau pe intelesul tuturor un „burghiu medical”) in spatele bosei craniene parietale drepte ( este situata in spatele urechii ,mai sus cu 2-3 cm) in ventriculii cerebrali pe o lungime care de obicei se masoara pe tomografia cerebrala (personal aleg lungimea intre 5-8 cm ) .
-In acest moment se conecteaza la restul sistemului care este format din acelasi material si care a fost trecut pe sub piele cu ajutorul unui sistem de ghidaj metalic tubular pornind de la o incizie mica linga ombilic pe dreapta (personal o fac de aproximativ 3 cm).Conexiunea de obicei se face fie simpla fara interpozitia unei valve ( in cazurile strict selectionate) sau prin intermediul unei valve .
-sistemul de conexiune este fie de tip conector metalic simplu sau tip valva.De cele mai multe ori la hidrocefaliile congenitale ale copilului mic(sub 6 luni) este necesar introducerea unei valve care este un dispozitiv menit sa reduca drenajul excesiv si brutal la schimbarile de pozitie ale capului copilului si sa pastreze un drenaj constant al LCR din ventriculii cerebrali.
Sistemele de valva existente pe piata sint foarte variabile ca si oferta (citeva sute de tipuri) variind intre sisteme automate si reglabile.
Diferenta intre o valva automata (cea mai raspandita la noi in tara ) si una reglabila este majora:putem adapta valva la copil si nu copilul la valva .
Personal la copii pe care i-am operat atit in tara (serviciul de neurochirurgie pediatrica ,Spital „Bagdasar-Arseni” Bucuresti) cit si in Serviciul de Neurochirurgie pediatrica Marsilia ,Franta am montat toate sistemele de valve programabile /non-programabile.
Unul din cele mai bune sisteme pe care l-am folosit atit in Bucuresti cit si in Marsilia este sistemul de valve programabile SOPHISA care mi-au dat cele mai bune rezultate si adaptabilitate excelenta la conditia copilului.
Dar cum am spus :fiecare sistem trebuie ales in functie de copil

Articles

Hidrocefalia copilului

In Uncategorized on noiembrie 14, 2009 by talianu

Am sa incerc sa vorbesc pe intelesul tuturor si in special al parintilor despre una din cele mai vechi afectiuni ale creierului si in acelasi timp cea mai pretentioasa in ingrijire si tratament.Astfel poate vom reusi sa intelegem ca tratand-o corect si la timp obtinem un bun raspuns si o integrare scolara de multe ori normala.Originea cuvintului”hidrocefalie” provine din limba greaca si inseamna”apa in cap”.Prezenta unui lichid in cavitatea craniana este normala si el este Lichidul cefalo-rahidian(LCR).Se produce aproximativ 25 ml la copil    si 450-750 ml la adulti.Aceasta cantitate se secreta si se absoarbe zilnic

Unde se afla LCR? Cea mai mare cantitate se afla la nivelul ventriculilor cerebrali care sint niste cavitati (in numar de 4) la nivelul creierului .Acest lichid trece dintr-un ventricul in altul prin niste trasee speciale ,ajunge la nivelul intregului creier pe care practic il inconjoara ,coboara la nivelul maduvei spinarii si se reintoarce tot la nivel suprafetei creierului pentru a fi absorbit la nivelul unor structuri vasculare(sinusuri venoase) asezate chiar sub oasele craniului .Acest proces se intimpla zilnic in fiecare dintre noi .Orice crestere a cantitatii de lichid va duce la o crestere a presiunii din interiorul cavitatilor creierului(ventriculi) si va avea drept consecinta compresiunea(strivirea”) creierului de cutia craniana.Boala care rezulta se numeste HIDROCEFALIE.

Ce ar putea cauza excesul de lichid in capul unui copil? Exista o pleiada intreaga de posibilitati care duc la hidrocefalia nou-nascutului si copilului dar daca ar fi sa le impartim in functie de cele mai des intalnite  as putea sa vi le spun astfel:

   -hidrocefalia congenitala sau hidrocefalia copilului in primele luni de viata cind nu se depisteaza o cauza anume si spunem ca s-a nascut cu aceasta boala

  -hidrocefalia care insoteste alte malformatii ale sistenului nervos central(la nivelul maduvei spinarii cind copilul prezinta o deformare la nivelul coloanei vertebrale) sau apare si cu alte maformatii structurale:picior stramb congenital,malformatii cardiace,etc.

– hidrocefalia dupa infectii  generale ale intregului organism sau mai grav dupa infectii ale sitemului nervos(meningite)

-hidrocefalia care insoteste tumori ale sistemul nervos central(hidrocefalia obstructiva)

Care sint consecintele acestei boli asupra creierului copilului dumneavoastra?Este foarte important sa fie recunoscuta de timpuriu penru ca altfel dupa cum spuneam LCR se acumuleaza in capul copilului,creierul este comprimat si apar semne de suferinta cerebrala care pot varia de la copil somnolent,care ulterior varsa apoi intra in coma si moare daca nu este tratat urgent.Aceasta evolutie difera de la un copil la altul dar chiar daca reuseste sa dezvolte in timp o toleranta la o hidrocefalie cronica rezultatul va fi un copil cu rezultate scolare mult sub limita normalului,cu probleme mari de integrare sociala .

Cum recunoastem copilul cu hidrocefalie?Exista citeva repere importanta care va pot orienta si pe dumneavoastra ca parinti si pe medici in aceeasi masura:perimetru cranian este unul din cele mai importante pentru ca este cel mai frecvent pentru care parintii vin cu copilul la spital si imi cer sa-i consult.Trebuie stiut ca perimetru cranian este bine sa fie masurat  si controlat de cadru medical pediatric ,lunar in primul an de viata .

Care sint valorile normale ale perimetru cranian? Desi exista tabele specializate pentru baieti si fetite estimativ pot sa va spun ca la nastere un perimetru normal este in jur de 34 de cm cu o progresie de 2 cm/luna in primele 3 luni ,1cm/luna intre 3-6 luni apoi cu 0,5 cm /luna pina la virsta de 12 luni cin ar trebui sa se obtina un perimetru de aproximativ 45(fetite),46(baieti).Aceasta nu este o regula ci trebuie adaptata la fiecare copil in parte pentru daca se naste cu un perimetru cranian de 40 cm este clar ca trebuie sa va adresati unui neurochirurg pediatru.

Un alt indiciu la care trebuie sa fiti atenti este fontanela anterioara (acea depresiune la nivelul capului copilului ) si care daca incepe sa bombeze trebuie urgent contactat un medic pediatru.

Daca in plus peste cele amintite copilul incepe sa va verse ,sa doarma si sa nu mai poata fi trezit atunci se defineste un tablou complet al sindromului de hipertensiune intracraniana si trebuie urgent sa va adresati unui spital cu serviciul de neurochirurgie pediatrica 24 de ore din 24.

Cum pot sa-mi tratez copilul?Imi primul rind trebuie facut o tomografie cerebrala indiferent de ora de sosire in spital.Personal incep examinarea clinica si neurologica a copilului care mi se prezinta la consultatie si efectuez o examinare tomografica imediata.Daca se confirma hidrocefalia copilul il internez pentru continuarea investigatiilor care sa-i confirme sau nu gradul de suferinta cerebrala si eventuale maformatii asociate .

Ce tratamente exista?Scopul oricarui tratament trebuie sa fie excluderea excesului de LCR din capul copilului.In zilele noastre dincolo de orice tratament medicamentos care nu face decit sa intirzie un tratament chirurgical eficace exista 2 variante chirurgicale:fie derivarea excesului de LCR printr-o procedura numita drenaj ventriculo-peritoneal fie procedura endoscopica (ventricuocisternostomia).Alegerea uneia sau alteia apartine neurochirurgului pediatru si numai lui.Personal le execut pe amandoua adaptat la fiecare copil in parte.

La sfirsitul acestei scurte treceri in revista a hidrocefaliei invit orice familie care doreste sfat ,ajutor sau tratament al unui copil purtator de aceasta afectiune sa ma contacteze la telefon 0721446954 pentru o programare de consultatie si eventual internare in vederea interventiei chirurgicale.

Astept intrebarile si comentariile dumneavoastra.

Articles

Definitie

In Uncategorized on octombrie 31, 2009 by talianu

Definitia termenului NEUROCHIRURG’IE s.f. Ramură a chirurgiei având ca obiect bolile sistemului nervos care necesită o intervenţie chirurgicală. [Pr.: ne-u-] – Din fr. neurochirurgie.